手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

脊髓脊索突起（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性侵入突起，偶遇见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学上端洞扫描中约 1.7%。通常见于阶梯和桥脑错综复杂的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索侵入该组织的阶梯脊索突起鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无征状表现，且大多数情况下不需要阻挠，而出现征状的 EP 则是周围脑与甲状腺结构的并不需要参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学眼科 Adib 讲师引入内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）引牙科疗法阶梯下颚即便如此 EP 的出乎意料与此相关，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来自学一下。

病例调查报告

病征男持续性，57 岁，上方特展脑不止致复视及左方躯体感觉到极其 2 年。

引 MRI 检验见阶梯下颚中线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此炎症（平面图 1），深褐色 T1 偏高波形，T2 很偏高波形，无扩散及强化前兆，一个大甲状腺壁向下，且无阶梯侵入前兆。炎症深褐色粘液状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在阶梯下颚前方无扩散前兆，粘液内出现脂肪波形（T1 很偏高波形），且强化 MRI 分列除了皮样粘液肿、颅底及转移突起。

平面图 1 轴位和松田状位 T2 相示阶梯下颚中线区粘液持续性炎症（箭头），一个大甲状腺壁向下面有

牙科步骤

1. 病征引ETTVA牙科切除术炎症，脑导航系统入四路轨迹比西如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方肺部及第三肺部脑导航系统入四路到达桥前池

2. 左方入四路以瞳上端中线为轴，以看清楚炎症背向一个大甲状腺壁，冠状缝前左方圆上端内镜（平面图 3A）入第三肺部（平面图 3B）。

3. 选择可叠加角度的气喘内镜，通过第三肺部底时尽量避开损伤下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米等离子免费第三肺部底（平面图 3 B、C），随后免费 Lillequist 薄膜。此入四路可清晰暴露阶梯下颚炎症。

5. 技术的发展紧握金属制主要用途下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量移出粘液壁仍紧紧连在一起在一个大甲状腺壁及其左方桥脑小分支、外特展脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三肺部入四路疗法脊髓脊索突起（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：技术的发展 2 微米等离子锁住第三肺部底（F3V）。C：锁住的第三肺部。D-E：暴露阶梯下颚炎症及一个大甲状腺壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方特展脑（an）

临床结果

临床检验揭示该炎症深褐色腺样故事情节下布满类上皮细胞内（有粘液液的空泡细胞内降偏高）（平面图 4）。细胞内染色细胞内软该组织阳持续性、S-100 细胞内中持续性。表征检验证实了 EP 的病患。从未见到核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内降偏高

牙科结果

术后病人复苏后并无任何更进一步脑功能障碍，并不需要赶回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外特展脑不止，术后 CT 扫描也从未极其见到。术后随访 3 个同月，病人的复视和左方躯体感觉到极其已恢复正常。术后 6 个同月随访上级 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底中线区阶梯背面六角形很偏高波形占位持续性炎症（箭头所指），一个大甲状腺壁向下面有（曲面箭头）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近地区侵入该组织几乎全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑外科牙科疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶阶梯入四路，从未内镜先于枕下乙状窦入四路牙科切除术。由于该病例 EP 深褐色即便如此，笔记选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经阶梯入四路，ETTVA 是一个简易的微创入四路，主要用到良持续性、即便如此及非泌尿道阶梯下颚炎症，且肺炎比率非常偏高；

当术前猜疑该炎症与周围甲状腺、脑表皮紧密，或预定术后复发率及发病率较很偏高时应避开技术的发展该牙科入四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有多种不同特征的阶梯下颚炎症很好的替代持续性牙科入四路。

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主编： 程培训