守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨武汉大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个室友真是要学回天的水，我去找她回天的水很致命。这是我最近遇到的一个例子。

这个病征是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山医务人员神经内科就诊，她有着让人羡慕的业余球队—专职的回天的水教练。

在 3 月末 10 月末末她依然在给学员来作回天的水培训，3 月末 10 日她回天完的水突发一次认知盲点，肢体抽动，口腔咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛发作。此后她每日头疼晕眩，脖子肿，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院前病征没有来作任何检查。

换成来作你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉走道。

因为曾我真是什么三王任教查房真是过，他有一例病征是回天的水员，曾暴发过多次腹腔走道。

当时我科该医务人员病床开演，所以我表示同意到附近的医务人员就诊，到了那里很较慢就收进院。当天中午就出新了结果，答案是败血症（左图 1）。腰穿著放出新来；也血持续性液体，即动脉瘤下腔的水肿。

左图 1 左侧颈内动脉未能见显影，右侧颈内动脉远距见败血症，并伴有多根静脉狭小

我以前不知晓回天的水，当我见到这个治疗时我没什么思路，除了想到三王任教的例子外，没有其他来得多鉴定诊断，所以我将回天的水对神经系统毒害来作一些推敲。

回天的水带来的主要神经系统毒害有气受压不治、减受压病、氧当致病和静脉损不治，其他不更为严重的或者其本质关系不真是明的负面影响有头疼、认知功能盲点、个持续性行为改变、颅无副作用持续性病灶等，本文不展开讨论。

气受压不治

首先来复习一下当中学的儿科，我们人类社才会生活在地球表面，时刻承受着气体对我们的阻碍，即大气受压，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，没有任何好像。

但是到了的盐水就不一样了，当我们咋一跳到网球场里，我们第一好像就是后背被受压住了，没错，这个就是的水对我们身躯的额外阻碍。

当我们回天进的海当中 10 米，的水就才会额外给我们身躯带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义垂洛仑兹，在系统性定温下，理想微粒的半径与微粒的受压强比值，所以随着阻碍的增大，微粒的半径就才会相应扩大（见左图 2）。

左图 2 的水平向外的气受压为 1 个大气受压，热气球每往的水回天的水员 10 米，受到外界的阻碍就才会增加一个大气受压，而根据玻意垂洛仑兹，微粒的半径和其所受的阻碍相乘为一恒定数值，所以越往回天的水员，热气球的半径相应的越小。

比如回天到的海当中 40 米，的海当中上的大热气球里的微粒半径可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把热气球不开，让它回到的海当中上，热气球里的微粒半径才会忽然膨胀 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把热气球换成来作是人的话……（左图 3）。

左图 3 委内瑞拉一名回天的水员进的水过较慢，然后皮肤下造成大量的血栓形成

我们所真是的第一类的回天的水毒害是气受压不治，就是基于上述这个法则，是由于回天进或浮进的海当中过较慢造成，它不一定暴发在药剂出新口狭小的导管脏器，比如垂道和脾（口腔虽也是导管，但无奈嘴里太大），回天进过较慢造成导管内微粒骤然受传输，导管外壁的尿液或者体液大量渗出新；浮出新过较慢才会造成导管内微粒骤然膨胀，胀破导管，这种自由基随着深进回天出新而立竿见影。

垂：垂分为当导管和导管。

当导管：下颚决裂造成垂聋，更为严重的胀梦魇神经管脊柱造成周围持续性面瘫。

导管：半规管决裂造成头疼。

脾：心脏是药剂仅次于的导管脏器。

当心脏内微粒膨胀时气体破进静脉可造成脊髓微粒栓塞，存在心房卵圆孔未能闭者尤其分心。其发作遽骤，不一定在浮进的海当中 5 分钟内出新现。

最相似的副作用是全局持续性副作用—认知盲点，其他体现有痉挛，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。脊髓气栓的出新现不一定和不正确的回天的水习惯性有关，当在的海当中灌装气体较慢都因时，人不一定才会遽着浮进的海当中，并且在浮出新过程当中不熟练的回天的水者才会习惯性持续性的屏气，反之亦然就极其致命。

脊髓气栓不一定几分钟到几小时内缓解，治疗上患病用常规的抗血小板用药，而应该使用受传输机氧仓，增加气受压以使肾衰竭当中的泡泡半径扩大助于排出新。

减受压病

气体当中的主要成分是乙炔（78%）和受传输气体（21%），它们在理化持续性质上一般真是来：乙炔不水溶液的水，受传输气体能略有水溶液的水（30 ml/L）；乙炔不可和尿液当中的血红蛋白融合，而受传输气体能和血红蛋白融合；乙炔不可被细胞许多组织为了让消耗，而受传输气体可以被细胞许多组织为了让。

所以当外界气受压较高时，乙炔被很不执意地摁进药剂许多组织当中去，可它依然在伺机逃脱以寻求报复，如果此时忽然外界阻碍降高，许多组织生殖器官里的乙炔就才会被囚禁进进尿液，可乙炔也不受尿液钟爱，所以它就只能在尿液当当中形成一个一个的水蒸气，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减受压病的法则。

左图 4 这是一个大脊髓，蓝色的是脊髓表面的静脉静脉，静脉里可看到一个个的水蒸气。这是法医，真是明回天的水病真才会临终时人！

减受压病不止全身多脏器还包括神经系统（脊髓、脊髓干、外周神经及静脉），其当中脊髓干再加体现最为更为严重，可造成截瘫，不止大脊髓的副作用和气体栓塞类似于。减受压病和气体栓塞有时不太可能区别，两者可有如存在。

因为许多组织向静脉囚禁微粒只能一定时间，减受压病不一定暴发在浮进的海当中的半小时到 1 小时密切关系，而不像微粒栓塞这么遽。减受压病的治疗方案和气体栓塞相似，要特别注意的是病征不可使用装甲车转到运，否则在高空当中气受压似乎来得高，尿液当中来得容易形成的水蒸气。

氧当致病

在的海当中吸进灌装受传输气体，脾里的氧分受压才会上升。过高的氧分受压才会造成脾的水肿，这也是我们整天使用呼吸机不可长时间打纯氧的自觉。

对于神经系统，过高的氧分受压也有毒害，回天的水者有有可能暴发晕眩、眩晕和痉挛，如果回天的水人员在的盐水暴发痉挛将极度致命，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人不可太较慢，鱿鱼较慢了才会暴发上述的气受压不治和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉走道

跟踪文献，可以辨认出回天的水和动脉走道有真是明的其本质联系，再加静脉有腹腔、椎动脉和主动脉等，但其确切机理仍然没研究课题确切，有可能和的海当中受传输机受压迫腿部静脉、在的盐水转到脖子及微粒栓子损坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个静脉走道，但出新乎意料是个颅静脉的败血症，上网跟踪确实类似于的病例极少，非常少一例类似于情况：

47 岁男持续性，因受传输气体都因遽速升上的海当中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出新现剧烈头疼，在当地按照气受压不治治疗。2 天后他回国进住当地医务人员，医生来作 CT 辨认出是动脉瘤下腔的水肿，遂行 DSA，辨认出大脊髓前交通动脉上有一 8X14 mm 的败血症（左图 5），其发作机理这不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓前交通动脉上的败血症

前言

跑步不治膝盖，游泳不治垂朵，跳的水不治眼睛，国家主义总有回天在丧命的有可能性。而真是到回天的水国家主义大家就相当陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我室友），它是一项回天在有可能性较高的国家主义，神经科医生只能对回天的水毒害有所知晓，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而回天的水新手其所严厉批评国家主义有所敬畏，决定回天的水前要对自己身躯状况有正确评估；下的水后务必要真是什么从工程技术人员指挥，不可擅自行动；之前回天的水后要继续检视自己身躯的状况，如有患病要第一时间去医务人员就诊。

决心这篇文章没吓到我室友的，客观来真是回天的水是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末